Dazu präsen­tieren wir die entspre­chenden Regeln, die unsere Soft­ware mit ihren Abfra­ge­al­go­rithmen bei der Probe­ab­rech­nung anwendet. Das Resultat: Sie können beste­hende Defi­zite mit geringem Aufwand korri­gieren (lassen) und alle erbrachten Leis­tungen korrekt abrechnen – nicht nur in diesen exem­pla­ri­schen, sondern auch in zahl­losen anderen Fällen. Die Anwen­dung der Regeln kann auch dazu führen, dass bestimmte, nicht abre­chen­bare Leis­tungen besser auf das folgende Quartal verschoben werden.

Chro­ni­ker­pau­schale 03220

Das Problem: Um korrekt mit der KV abzu­rechnen, ist für viele Ziffern eine länger rück­wir­kende Betrach­tung notwendig – neben dem aktu­ellen Quartal sind für die Behand­lung von Chro­ni­kern auch die drei voran­ge­gan­genen Quar­tale rele­vant. Im stres­sigen Praxi­s­alltag gerät diese lang­fris­tige Perspek­tive zuweilen aus dem Blick.

Die Regel: Wenn Sie als Haus­arzt Ihre Leis­tung voll­um­fäng­lich geltend machen wollen, müssen Sie bei chro­nisch kranken Pati­enten im aktu­ellen Quartal bereits eine 0300* (Grund­pau­schale) abge­rechnet haben. Wurde in den drei voran­ge­gan­genen Quar­talen mindes­tens zweimal eine 0300* erbracht und bei dem Pati­enten in mindes­tens drei der betrach­teten vier Quar­talen eine gesi­cherte chro­ni­sche Erkran­kung diagnos­ti­ziert, kann ein Haus­arzt die 03220 eben­falls abrechnen – voraus­ge­setzt, es wurde keine Ziffer erbracht, welche die 03220 ausschließt.

Haus­ärzt­lich-geria­tri­sches Basisas­sess­ment 03360

Das Problem: Gerade nach einer Praxis­über­nahme oder bei einem großen Pati­en­ten­stamm haben Sie als Arzt oft nicht die Übersicht über alle Details eines Krank­heits­falles und alle Diagnosen im rele­vanten Zeit­raum.

Die Regel: Sie können das haus­ärzt­lich-geria­tri­sche Basisas­sess­ment unter folgenden Bedin­gungen durch­führen:

• der Pati­enten ist mindes­tens 70 Jahre
  alt,
• er hat eine gesi­cherte geria­tri­sche Diagnose sowie eine Grund­pau­schale, aber noch keine 03360 im aktu­ellen Quartal und
• es wurde höchs­tens einmal im Krank­heits­fall die 03360 ange­geben.